μετατροπή μηχανικής αποτυχίας ήλωσης διατροχαντηρίου κατάγματος σε ολική αρθροπλαστική
Γυναίκα, 88 ετών, υπεβλήθη το 2015 σε επέμβαση ενδομυελικής ήλωσης για συντριπτικό διατροχαντήριο κάταγμα. Δεν έχουμε στη διάθεσή μας άμεσα μετεγχειρητικές ακτινογραφίες. Ήλθε σε εμάς 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση με συνεχώς επιδεινούμενο πόνο και βράχυνση του σκέλους. Η ακτινογραφία έδειξε ότι το σύστημα «κάταγμα – ήλος» οδηγήθηκε ( εικόνα 1 ) σε μηχανική αποτυχία οστεοσύνθεσης :
κανονικά ο ήλος δε μετακινείται και κατά τη βάδιση συμπιεστικά φορτία ευνοούν την πώρωση του κατάγματος. Στην περίπτωση αυτή φαίνεται ότι ο ήλος μαζί με τον κεντρικό κοχλία μετακινήθηκαν «κόβοντας» το οστό του μηριαίου, ένα φαινόμενο που καλείται «cut out». Η αντιμετώπιση είναι χειρουργική και μπορεί να γίνει είτε επανάληψη της οστεοσύνθεσης είτε μετατροπή σε ολική αρθροπλαστική. Λόγω της συντριπτικής φύση του κατάγματος και της παραπέρα οστικής βλάβης τόσο στο μηρό όσο και στην κοτύλη από το cut out, επιλέξαμε το δεύτερο. Η τοποθέτηση μιας press fit κοτύλης ήταν επισφαλής. Προτιμήθηκε η εισαγωγή μιας τσιμεντένιας κοτύλης (all cemented PE liner) ή οποία έχει άριστη αρχική συγκράτηση και αποτελεί «λύση ζωής» για τη συγκεκριμένη ασθενή. Στη μηριαία πλευρά, μια απλή πρόθεση σαφώς δεν επαρκούσε. Ο λόγος ήταν η μεγάλη οστική απώλεια στην περιοχή του εγγύς μηριαίου και η συντριβή του μείζωνος τροχαντήρα. Έτσι, χρησιμοποιήθηκε μια ειδικού τύπου πρόθεση, η οποία υποκαθιστά το κομμάτι που λείπει. Ταυτόχρονα παρέχει θέσεις συρραφής των τενόντων – πιο συγκεκριμένα των απαγωγών που μας ενδιαφέρουν πολύ για τη σταθερότητα της αρθροπλαστικής. Οι προθέσεις αυτού του τύπου ονομάζονται «calcar replacement».
Το τελικό αποτέλεσμα ( εικόνα 2 ) είναι ιδιαίτερα ικανοποιητικό καθώς προσφέρει σταθερότητα και δυνατότητα άμεσης φόρτισης και κινητοποίησης, που αποτελούν το κύριο ζητούμενο για αυτήν την ηλικία. Με αυτό το περιστατικό τονίζουμε ακόμη μια φορά τη ανάγκη επάρκειας ποικιλίας λύσεων – τύπων εμφυτευμάτων. Είναι πολύ σημαντικό, τα πιθανά προβλήματα και οι ιδιαιτερότητες πριν την επέμβαση να έχουν προβλεφθεί κατά το δυνατόν. Αυτό θα οδηγήσει στην ύπαρξη λύσεων κατά το χειρουργείο, όταν – δυστυχώς – δεν υπάρχει ο χρόνος να αλλάξουμε πλάνο αν δεν είμαστε προετοιμασμένοι να το κάνουμε…