αναθεώρηση κοτύλης σε εξάρθρημα αρθροπλαστικής ισχίου
Άνδρας 72 ετών με ολική αρθροπλαστική ισχίου πριν 2 χρόνια και ανεπάρκεια απαγωγών, αποτέλεσμα νευρικής κάκωσης. Οι απαγωγοί του ισχίου, κυρίως ο μέσος γλουτιαίος μυς, αποτελούν σημαντικό σταθεροποιητικό παράγοντα. Ο ασθενής 6 μήνες μετά την αρχική επέμβαση υπέστη οπίσθιο εξάρθρημα της Αρθροπλαστικής. (εικόνα 1)
Ο προσανατολισμός των εμφυτευμάτων και η τάση ήταν αποδεκτά. Παρόλα αυτά έγινε τροποποίηση στη μηριαία πρόθεση και στο μήκος του αυχένα της, με σκοπό να εμποδίσει την οπίσθια αστάθεια του ισχίου. Παρά την αυξημένη τάση και κλίση προς τα εμπρός, 1.5 χρόνο μετά συνέβη νέο εξάρθρημα. Αποφασίσαμε την αντικατάσταση της κοτυλιαίας πρόθεσης με ειδικού τύπου, κλειδούμενη κοτύλη, η οποία πρακτικά δεν επιτρέπει το εξάρθρημα. Αναμέναμε πολύ δυσχερή αφαίρεση της κοτύλης, η οποία μετά 2 χρόνια είχε ενσωματωθεί ιδιαίτερα ισχυρά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιμονή με άσκηση βίας μπορεί να αποσπάσει μεγάλο τμήμα οστού ή να προκαλέσει κάταγμα στη λεκάνη. Είναι απαραίτητο, μπαίνοντας στη χειρουργική αίθουσα, να έχουμε εξασφαλίσει επάρκεια υλικών και εργαλείων για κάθε πιθανή και απίθανη περίπτωση! Εξαιρετικά χρήσιμοι είναι οι ειδικοί εξολκείς που παρεμβάλλονται σταδιακά μεταξύ κοτύλης και οστού και κόβουν στην οπίσθια επιφάνεια της πρώτης. Με τη χρήση αυτών μπορέσαμε να αφήσουμε ικανό οστό να υποδεχθεί μια μεγάλου μεγέθους (Jumbo cup)press fit κοτύλη. Είναι προφανές ότι η διαθεσιμότητα των ειδικών εξολκέων άλλαξε εντελώς την έκβαση της επέμβασης, τόσο τεχνικά, όσο και σε σχέση με το τελικό αποτέλεσμα. Η προσθήκη μιας μεταλλικής ασφάλειας “κλειδώνει” το κεφαλάκι της Αρθροπλαστικής στο πλαστικό. Η νέα κατάσταση είναι μηχανικά πια και όχι δυναμικά πολύ σταθερή. (εικόνα 2)
Ο ασθενής επέστρεψε μέσα σε 2 εβδομάδες στις καθημερινές δραστηριότητες (πχ οδήγηση, θαλάσσια κολύμβηση) και είναι πολύ ευχαριστημένος από την” αίσθηση” του νέου ισχίου του.