επείγουσα αφαίρεση εμφυτευμάτων λόγω λοίμωξης και σηψαιμίας
Ασθενής 77 ετών παρεπέμφθη σε εμάς το 2010 λόγω αυτόματου εξαρθρήματος ημιαρθροπλαστικής ισχίου (εικόνα 1).
Ο ασθενής έπασχε από αιματολογικό νόσημα με σοβαρή ανοσοκαταστολή. Στην εξέτασή μας ήταν ήδη σηπτικός, λόγω οξείας λοίμωξης που δεν είχε ελεγχθεί με ενδοφλέβια αντιβίωση 3 εβδομάδων. Η αρθροπλαστική του ισχίου ήταν η προφανής εστία. Το εξάρθρημα του ισχίου ήταν αποτέλεσμα της τεράστιας συλλογής πύου στην άρθρωση. Ο ασθενής υπεβλήθη άμεσα σε επέμβαση αφαίρεσης των εμφυτευμάτων. Διεγχειρητικά διαπιστώθηκε εικόνα βαρύτατης λοίμωξης (flegmonh isxiou koutsostathis).
Ωστόσο, η μηριαία πρόθεση είχε εξαιρετικά ισχυρή συγκράτηση στον αυλό του οστού και απαιτήθηκε εκτεταμένη οστεοτομία για να αφαιρεθεί (εικόνα 2). Η αφαίρεση των προθέσεων και η επιμελής έκπλυση οδήγησε σε έλεγχο της λοίμωξης, σε συνδυασμό βέβαια με την αντιμικροβιακή θεραπεία. Η βελτίωση της σηπτικής εικόνας του ασθενούς ήταν εντυπωσιακή μέσα στις πρώτες 3 ημέρες από την επέμβαση.
Το περιστατικό αυτό παρουσιάζεται για να τονίσουμε τα εξής σημεία: 1. Σε καταστάσεις ανεπάρκειας του ανοσοποιητικού και εμπύρετη συνδρομή σε έδαφος παλαιάς αρθροπλαστικής, πρέπει πάντοτε να αποκλείεται ή να επιβεβαιώνεται η περιοχή των υλικών ως εστία της λοίμωξης. Έχουμε δει, αρκετές φορές, ασθενείς με οξεία λοίμωξη υλικών αρθροπλαστικής να ταλαιπωρούνται με πολυάριθμες διαγνωστικές εξετάσεις και τυφλές θεραπείες, χωρίς να ζητάται ορθοπαιδική εκτίμηση της αρθροπλαστικής που πάσχει. 2. Σε περιπτώσεις οξείας λοίμωξης με πυώδη συλλογή, η επέμβαση χειρουργικού καθαρισμού αρθροπλαστικής έχει το χαρακτήρα του επείγοντος. Η λοίμωξη δεν απειλεί το υλικό, απειλεί τον ίδιο τον ασθενή. Και δεν πρόκειται να εκριζωθεί αν δεν αντιμετωπισθεί χειρουργικά. Σε κάποιες – λίγες – περιπτώσεις, είναι δυνατή η διατήρηση των υλικών: συνήθως σε πολύ πρόσφατη λοίμωξη και σε κοινά και ευαίσθητα στην αντιβίωση μικρόβια. Στις περισσότερες περιπτώσεις όμως το μεταλλικό υλικό πρέπει να «φύγει» για να αποκαλυφθούν τα μικρόβια που ζουν κρυμμένα ανάμεσα σε αυτό και το οστό. 3. Η αφαίρεση των προθέσεων δεν είναι πάντοτε εύκολη υπόθεση. Όταν υπάρχει χαλάρωση, συνήθως αφαιρούνται χωρίς ιδιαίτερο κόπο. Απουσία χαλάρωσης ωστόσο, πρέπει να είμαστε έτοιμοι για ειδικές τεχνικές και συχνά εργώδεις επεμβάσεις…