old_Εξατομικευμένη αρθροπλαστική γόνατος

Τι είναι;

Πρόκειται για μια επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής, αντικατάστασης δηλαδή, της αρθρώσεως του γόνατος, στις περιπτώσεις που η αρθρίτιδα είναι προχωρημένη και η καταστροφή του χόνδρου αφορά  όλα τα  διαμερίσματα αυτής.

Τι αλλάζει σε σχέση με την κλασσική ολική αρθροπλαστική;

1. η χρήση τεχνικών ελάχιστης παρεμβατικότητας που μειώνουν σημαντικά το χειρουργικό τραύμα (MIS). Όταν χρησιμοποιούμε τον όρο αυτό στην ολική αρθροπλαστική γόνατος εννοούμε κατά βάση την τροποποίηση της χειρουργικής προσπέλασης, που σημαίνει το «δρόμο» που ακολουθεί ο χειρουργός για να φτάσει από το δέρμα μέχρι το οστό. Ενώ στην κλασσική αρθροπλαστική η πρόσβαση στην άρθρωση γίνεται με διατομή του εκτατικού μηχανισμού, πιο συγκεκριμένα του τένοντα του τετρακεφάλου, μέσω μεγάλων τομών 20 – 25 εκατοστά, στην MIS φιλοσοφία η πρόσβαση γίνεται «σηκώνοντας» και όχι κόβοντας τους μύες κα τένοντες στην πρόσθια επιφάνεια(εικόνα 1), διαμέσου τομών με το μισό μήκος σε σύγκριση με την κλασσική προσέγγιση. (εικόνα 2)
2. Μέχρι πρόσφατα στις κλασσικές τεχνικές όλόκληρη η προετοιμασία και η εμφύτευση της αρθροπλαστικής στηριζόταν σε μετρήσεις με οδηγούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι οδηγοί αυτοί είναι κατασκευασμένοι σύμφωνα με τον «μέσο όρο» της ανθρώπινης ανατομίας, η οποία ωστόσο πιθανόν να διαφέρει αρκετά στο συγκεκριμένο γόνατο που χειρουργείται. Ταυτόχρονα, αρκετά στάδια της επέμβασης απαιτούν εμπειρική (με ψηλάφηση ή «με το μάτι») εκτίμηση της ορθής τοποθέτησης των οδηγών. Και τα δύο παραπάνω έχουν ως αποτέλεσμα την πιθανότητα η εμφύτευση να μη γίνει με απόλυτη ακρίβεια ή ορθότητα. Αντίθετα, στην εξατομικευμένη τεχνική πραγματοποιείται λεπτομερής προεγχειρητική μελέτη ολόκληρου του κάτω άκρου και του γόνατος με αξονική ή μαγνητική τομογραφία με ειδικά πρωτόκολλα. Αρχικά λοιπόν εκτιμάται η διαταραχή του άξονα ολόκληρου του σκέλους και οι ακριβείς μοίρες διόρθωσης (εικόνα3). Στη συνέχεια εκτιμάται η ακριβής ανατομία του γόνατος (εικόνα 4) και το οστό που θα παραμείνει μετά το «κόψιμο» που απαιτείται (εικόνες 5-6). Τέλος γίνεται εικονική εμφύτευση των προθέσεων (εικόνες 7 – 8 – 9) και σε αυτή τη φάση ο χειρουργός μπορεί διαδικτυακά να παρέμβει ή να εγκρίνει το πλάνο. Με τον τρόπο αυτό γνωρίζουμε πριν από την επέμβαση πόσο οστό ακριβώς πρέπει να αφαιρεθεί, ποιο είδος και μέγεθος πρόθεσης θα τοποθετήσουμε και σε ποια ακριβώς θέση – γωνία θα γίνει αυτό ώστε να αποκαταστήσουμε άριστα την ανατομία του γόνατος. Από το σημείο αυτό και μετά κατασκευάζονται αποστειρωμένα προπλάσματα που αναπαριστούν απόλυτα το γόνατο του ασθενούς (εικόνα 10) και εξατομικευμένοι οδηγοί που ταιριάζουν με ακρίβεια τόσο στο πρόπλασμα όσο και στο οστό του ασθενούς. 
   Με τον τρόπο αυτό είμαστε βέβαιοι ότι το πλάνο θα αναπαραχθεί επακριβώς κατά την επέμβαση (εικόνα 11)

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της MIS εξατομικευμένης αρθροπλαστικής του γόνατος σε σύγκριση με την κλασσική ολική αρθροπλαστική;

• Μικρότερο χειρουργικό τραύμα, που σημαίνει όχι απλά μικρότερη τομή, αλλά μικρότερη παρέμβαση στό οστικό υπόβαθρο και λιγότερες κακώσεις στα μαλακά μόρια, ιδίως στον εκτατικό μηχανισμό του γόνατος. Τα παραπάνω σημαίνουν
  • μικρότερη απώλεια αίματος,
  • πολύ λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο
  • ταχύτερη αποκατάσταση. Για παράδειγμα μετά από 2 εβδομάδες συνήθως δεν απαιτείται κάποιο βοήθημα στη βάδιση.
    Η οδήγηση είναι εφικτή μετά από 3 εβδομάδες, ενώ μέχρι τις 6 εβδομάδες οι ασθενείς έχουν επιστρέψει πλήρως στη δραστηριότητα τους όσο απαιτητική κι αν είναι αυτή
  • Καθώς το τραύμα και ο πόνος περιορίζονται σημαντικά, ο ασθενής μπορεί να κινητοποιηθεί πολύ γρήγορα, την ίδια κιόλας ημέρα της επέμβασης, () με πλήρη φόρτιση και να επιστρέψει σπίτι του μετά από 2 ημέρες νοσηλείας
• Ακρίβεια στην εμφύτευση. Αυτό σημαίνει
  • πιο σωστή λειτουργία της τεχνητής άρθρωσης, για παράδειγμα αναμενόνενη κάμψη (λύγισμα) πάνω από 130 μοίρες (εικόνα 12-13)
  • λιγότερη φθορά στο χρόνο, άρα και μακρότερη επιβίωση της αρθροπλαστικής, το τελευταίο είναι πολύ σημαντικό όταν ο ασθενής ανήκει σε νεαρότερες και ιδιαίτρα δραστήριες ηλικιακές ομάδες